Успешное лечение хронического тонзиллита с помощью криотерапии миндалин. Случай из практики

Характерные жалобы при хроническом тонзиллите

Жалобы у пациентки появились после переохлаждения, за 3 дня до обращения к врачу. При детальном расспросе удалось выяснить, что боль в горле носила периодический характер в течении последних 2-х лет.

Жалобы появились после перенесенной ангины – 2 года назад. Состояние усугублялось после переохлаждений, приема холодных напитков. Также пациентка отметила учащение эпизодов простудных заболеваний в последние 2 года. Все эпизоды болей в горле сопровождались увеличением подчелюстных лимфатических узлов. Повышение температуры тела пациентка отмечала эпизодически. Температура повышалась до 37,4 градусов.

Ранее пациентка отмечала улучшение состояния после прохождения лечения у врача отоларинголога в Москве, которое заключалась в приеме препаратов пенициллинового ряда, противовоспалительных препаратов, местного лечения. Периоды улучшения продолжались в среднем 3-4 месяца.

Со слов пациентки в детстве переносила детские инфекции – ветрянка, простудные заболевания  –редко. Аллергические реакции на медикаменты, пищевую аллергию отрицает.

Пациентка отмечает что в ее семье – у матери – миндалины удалены.

Обследование при хроническом тонзиллите

ЛОР осмотр:

• Риноскопия – слизистая носа розовая, отделяемого нет, дыхание незначительно затруднено,  носовая перегородка искривлена.
• Фарингоскопия – все признаки хронического тонзиллита – небные дужки отечны, гиперемированы, миндалины увеличены, в лакунах при надавливании – жидкий гнойи казеозные пробки.
• Пальпация лимфатических узлов – увеличение подчелюстных лимфатических узлов с 2-х сторон, до 0,1 см. Лимфатические узлы подвижные, безболезненные.

Кроме стандартного ЛОР обследования пациентке было выполнено УЗИ лимфатических узлов шеи и щитовидной железы. По результатам – увеличение подчелюстных лимфатических узлов воспалительного характера.

Расширенное ЛОР обследование согласно стандартам обследования по диагнозу хронический тонзиллит:

• Общий анализ крови – не было выявлено изменений.
• Ревмопробы – основные показатели, которые определяют выраженность осложнений со стороны миндалин. К ним относятся – антистрептолизин О (АСЛО), ревматоидный фактор, C-реактивный белок.
• Бактериологическое обследование мазка с миндалин – выявлен St.aureus.
• Мазок ПЦР с миндалин и носоглотки на предмет наличия вирусов и бактерий – данных за наличие вируса Эпштейна-Барра не обнаружено.
• ЭКГ.
• Общий анализ мочи.

У данной пациентки было выявлено повышение АСЛО до 246 Ед, что косвенно говорит о наличии Streptococcus pyogenus в организме. В 99% случаях небные миндалины как раз и являются источником данного микроорганизма.

Также пациентке была выполнена ЭКГ, не выявившая изменений. Общий анализ мочи выявил незначительные признаки воспаления.

Причиной такого пристального внимания к общему состоянию является то, что органами-«мишенями» Streptococcus pyogenus при хроническом тонзиллите являются сердце, почки, суставы, которые поражаются в первую очередь.

У пациентки установлен диагноз: Хронический тонзиллит. Токсико-аллергическая форма 2 (ТАФ 2) на основании вышеперечисленных данных.

Лечение хронического тонзиллита

Пациентке проводилось консервативное лечение – медикаментозное, физиотерапевтическое, инструментальное.

В течение 10 дней принимала антибиотики – аминопенициллинового ряда (амоксиклав) по 1000 г 2 раза в день, проводилось промывание миндалин в количестве 10 процедур с использованием антисептиков и смазывание миндалин различными лекарственными препаратами после этого.

Пациентка была осмотрена врачом-физиотерапевтом и назначено лечение – лазеротерапия на область небных миндалин и ультразвук на область проекции небных миндалин в количестве 10 процедур. В общей сложности курс лечения составил 10 дней.

Также было предложено криотерапевтическое лечение миндалин – обработка миндалин жидким азотом. Пациентка, обратившись на первый прием, уже была с запросом на проведение данной процедуры. С ее слов, знакомая делала эту процедуру при хроническом тонзиллите. Получила очень хороший результат.

Учитывая обострение тонзиллита у нашей пациентки на момент первого приема ей было назначено вышеуказанное консервативное лечение. Поэтому принято решение о проведении «заморозки» жидким азотом после стихания обострения.

Что такое криотерапия

Криотерапия (криодеструкция) миндалин – это медицинская процедура, направленная на «замораживание» воспаленных участков ткани небных миндалин. Она является одним из последних достижений в отоларингологии, помогающее избавиться от хронического тонзиллита без операции.

Суть метода – в воздействии на патогенную флору критически низких температур. Для этого используется жидкий азот, температура которого -196 °С. В результате замораживания отмирают пораженные участки и стимулируется рост новой ткани.

Показания для криотерапии:

• Хронический тонзиллит;
• Хронический фарингит;
• Перенесенная или рецидивирующая ангина;
• Частые простудные заболевания.

Заморозка миндалин – альтернатива радикальному вмешательству, но не заменяет удаления при наличии показаний.

Процедура по прижиганию миндалин азотом является логическим завершением курса лекарственной терапии в лечении хронического тонзиллита. В результате воздействия низких температур гибнут болезнетворные бактерии и полностью отмирает пораженная ими лимфоидная ткань. После заморозки миндалин жидким азотом запускается естественный процесс регенерации.

Пациентке было проведено 2 сеанса криотерапии с периодичностью в 3 недели.

Пациентка перенесла процедуру хорошо – без болевых и иных неприятных ощущений. Первый контрольный осмотр проводился через месяц после проведенного лечения. Признаков обострения на момент осмотра не было выявлено.

Как быстро улучшается состояние пациента после начала лечения

Первые признаки улучшения у пациентки начались через 2 дня после начала лечения. Боль в горле уменьшилась уже после первого промывания и обработки миндалин лекарствами. К 5-му дню лечения пациентка отметила полное отсутствие боли в горле, восстановление общего самочувствия и отсутствие такого симптома, как стекание слизи по носоглотке. Температура не поднималась выше 36.6 градусов. У пациентки исчез неприятный запах изо рта, появились силы для занятий спортом.

Объективно: после первого промывания, на котором из миндалин вышло большое количество «казеозных пробок», жидкого гнойного отделяемого. Миндалины стали меньше, ушел отек и краснота. Задняя стенка глотки очистилась от слизи, улучшилось внешнее состояние – отсутствие гиперемии, уменьшение количества увеличенных гранул.

Таким образом, комплексное лечение хронического тонзиллита с использованием криотерапии, как метода лечения и профилактики, показало хорошие результаты в течение 15 месяцев.

1. Быстрое снятие симптомов обострения хронического тонзиллита.
2. Наступление стойкого улучшения уже к 7-му дню лечения.
3. Объективным показателем восстановления функции небных миндалин, можно считать уменьшение величины показателя АСЛ-О с 246 Ед до 142 Ед. Контрольный анализ сдавался через 2 мес. после окончания лечения.
4. Отсутствие обострений хронического тонзиллита, а также отсутствие простудных заболеваний за последние 15 месяцев, говорит, если сравнивать с такой же методикой лечения, но без криотерапии миндалин, о преимуществе такого комбинированного лечения.

Итоги лечения

При осмотре после 2-го сеанса криотерапии слизистая оболочка и поверхность миндалин стала ровной и гладкой, без рубцов и заполненных пробками лакун. Благодаря этому в них не развиваются патогенные микробы, а значит, устраняется причина – хронический очаг инфекции в организме. После криодеструкции пациентка отметила уменьшение в миндалин в объеме, а также исчез дискомфорт и болезненные ощущения в горле.

Рекомендую коллегам и пациентам такую комбинацию методов лечения для достижения эффективного и стойкого результата в лечении хронического тонзиллита.