Острый средний отит – симптомы, осложнения, лечение ЛОРом. Часть 1

Негнойные внутричерепные осложнения острых средних отитов (особенности клинических проявлений и современные подходы к дифференцированному лечению). Статья опубликована с разрешения автора к.м.н. Почуевой Т.В. – доцента кафедры оториноларингологии и детской оториноларингологии ХМАПО. Зав.каф. – проф. Г. И. Гарюк.

Острый средний отит, являясь одной из самых распространенных ЛОР-патологий, встречается в 25-30% наблюдений от общего количества заболеваний уха у ЛОР врача в Москве. Самым частым осложнением его становиться острая сенсоневральная тугоухость – снижение слуха и вестибулярные нарушения.

На фоне острого среднего отита в возможно возникновение отогенных или сочетанных гнойных внутричерепных осложнений: так называемой «отогенной энцефалопатии», а затем при неблагоприятном течении – церебрального арахноидита, что в большой мере связано с поздней диагностикой и нерациональным лечением.

А своевременно поставленный правильный диагноз и рациональная фармакотерапия будет способствовать не только полной функционально-анатомической реабилитации среднего уха, а и профилактике формирования и рецидивирования негнойных осложнений со стороны головного мозга.

Основные направления лечения острого среднего отита

Степень развития островоспалительных изменений в среднем ухе и ЦНС определяет последовательность фармакологического воздействия на ключевые патогенетические звенья патологического процесса. Выбор химиопрепаратов должен соответствовать стадии и индивидуальным особенностям течения заболевания.

При этом мы учитываем известные ограничения, связанные с возможными побочными эффектами применяемых препаратов.

Острый средний отит – проводимая противовоспалительная терапия отитов с негнойными ВЧО согласно принятым в ЛОР-стационарах протоколов включает первоначально назначение антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксикационных и противоотечных, обезболивающих и антигистаминных препаратов. Как правило, длительность такого лечения составляла 5-7-10 дней.

Сосудисто-метаболические препараты назначались на 7-8 сутки от начала заболевания (а не со времени поступления в стационар) еще минимум на 7-10 дней.

Эмпирический подход к противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии при возникновении негнойных ВЧУ на фоне острого среднего отита на начальном этапе лечения является определяющим.

Комплекс терапевтических воздействий для лечение среднего отита

В комплекс терапевтических воздействий, в лечение острого среднего отита, были включены следующие лекарственные препараты:

Дезинтоксикационная и дегидротационная терапия:

реосорбилакт 400 мл внутривенно капельно 1 раз в день 3-5 дней (комплексный инфузионный препарат, обладающий гемодилюционным свойством (за счет более высокой осмолярности раствора привлекает жидкость из межклеточного пространства в сосудистое русло), антиагрегационным действием на тромбоциты, уменьшает вязкость крови); глюкоза 40% – 20мл и витамин С 5% – 2-3 мл внутривенно струйно 1 раз в день 3-5 дней (возможно при отсутствии гипергликемии).

При выраженном ликворно-гипертензионном синдроме, а тем более – артериальной гипертензии возможно дополнить:

магния сульфат 25% – 5,0 или 10,0 внутримышечно или внутривенно капельно на 100,0 физиологического раствора 1 раз в день, а также мочегонные осмотического действия (манит, манитол) или салуретики (лазикс).

Антибиотики широкого спектра действия, которые в первые 3-5 суток вводились парентерально, а затем при необходимости – перорально (показанием для назначения при негнойных отитах является профилактика гнойных осложнений, поэтому срок назначения может быть короче, а если это гнойный отит – подавление гнойного воспаления, срок назначения длиннее).

ЛОР врачи отдавали предпочтение следующим:

сульбактамакс, цефтриаксон (цефалоспорновий антибиотик ІІІ по-коления, лучше в комбинации с сульбактамом натрия, который является необратимым ингибитором лактамаз) по 1-2 г 1 раз в день внутривенно или внутримышечно, левофлоксацин 0,5 г (фторхинолон III поколения, левовращающий изомер офлоксацина) или в особо тяжелых случаях – авелокс 0,4 г (фторхинолон IV поколения) – 1 раз в сутки внутривенно, флемоклав (комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты – ингибитора лактамаз) 1000 мг 1 раз в день перорально, флемоксин-солютаб (последние могут применяться у беременных и кормящих женщин, при этом не портят вкус женского молока!).

Антибиотики этих групп относятся к бактерицидным по типу действия на микробную клетку, что способствует уничтожению инфекционного агента и предупреждает рецидивирование воспалительного процесса; аналгетики и нестероидные противовоспалительные средства, оказывающие анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие, обусловленное снижением синтеза простагландинов вследствие угнетения системы ЦОГ (аналгин, кетонал, нурофен, нимесил, ревмоксикам и др).

Cпецифическое лечение ЛОР врачом

Бетасерк (бетагистина дегидрохлорид) – эффективный специфический препарат для лечения больных с нарушением слуха и вестибулярной дисфункции; механизм действия – гистаминоподобное, ингибирующее воздействие через Н3-рецепторы, что приводит: к вазодилятации, улучшению микроциркуляции и проницаемости капилляров во внутреннем ухе, увеличению кровотока в базилярных артериях, нормализации давления эндолимфы в лабиринте и улитке; понижению активности центральных вестибулярных ядер в продолговатом мозге, нормализации трансмиттерной передачи в нейронах медиальных ядер вестибулярного нерва на уровне моста стволовой части головного мозга; выраженному центральному сосудорасширяющему эффекту (осторожно при язве желудка, бронхиальной астме); при отсутствии седативного действия.

Препарат назначали сразу, при поступлении больного в стационар, как на фоне начальной противовоспалительной, так и метаболической терапии, и больные продолжают его прием на протяжении 1 или 2 месяцев.

При выборе вазоактивных препаратов, как рекомендуют многие авторы, нужно учитывать характер преобладающих у больного нарушений церебральной гемодинамики, выбирая препарат соответственно уровню регуляции мозгового кровообращения (нейрогуморальный, миогенный, метаболический).

Кроме этого, учитывался уровень внутричерепного давления, а также реологические свойства (свертывающая и антисвертывающая система) крови.

Продолжение читайте во второй части статьи Острый средний отит. Отит среднего уха. Лечение острого среднего отита лор врачом в Москве

Диагностика и лечение отита проводится в «СМ-клинике» по адресу: Москва, 2-й Сыромятнический переулок, д. 11. Метро «Курская \ Чкаловская», 5 мин. от метро.

Предварительная запись по тел. + 7 925 887 67 33 Вопросы в WhatsApp. ЛОР врач Горовой Александр Михайлович.

Ознакомьтесь с условиями проведения платной консультации онлайн.

Оставьте свой телефон, вам перезвонят в течение рабочего дня или пишите WhatsApp

+7 925 887 67 33

Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных.